18 jaar of ouder

• Aanmelder heeft met betrokkene(n) (cliënt en/of vertegenwoordiger) besproken dat deze gegevens en bijgevoegde documenten met toestemming worden verstrekt aan Pluryn. Deze informatie is nodig voor het in behandeling nemen van de aanmelding en eventuele inzorgname van cliënt. 
• Pluryn kan, indien nodig, voor de behandeling van de aanvraag (screening) extra informatie/documenten opvragen bij of via de aanmelder.

_Cliënt

_{Is er sprake van een WLZ indicatie (verplicht)}

_{Doelgroep van de cliënt (verplicht)}

_{Aanmelding betreft (verplicht)}

Ambulant

 Wonen/behandelen

_{Is er sprake van een (wettelijk) vertegenwoordiger?}

_{Gegevens aanmelder}

_{Overige belangrijke gegevens/opmerkingen}

_{Upload en verstuur relevante documenten}

• Juridische maatregelen
• Verslagen van eerdere hulpverlening
• Indicatie: Bepaling Jeugdhulp/WLZ
• Diagnose
• Schoolgegevens
• Overige relevante documenten